La tuberculose est la cause la plus fréquente de mortalité liée aux maladies infectieuses dans le monde.
1- Causes de tuberculose
quelles sont les causes de la tuberculose ?
La tuberculose est une maladie infectieuse causée par une bactérie gram-positive : Mycobacterium tuberculosis, également connue sous le nom de bacille de Koch.
Cette bactérie s’attaque généralement aux poumons, mais elle peut également toucher d’autres parties du corps : la tuberculose est une maladie multi systémique caractérisée par une myriade de présentations et de manifestations.
La tuberculose dans l’histoire
La tuberculose est une maladie ancienne. Des signes de tuberculose squelettique (maladie de Pott) ont été trouvés dans des vestiges européens de la période néolithique (8000 av. J.-C.), de l’Égypte ancienne (1000 av. J.-C.) et du Nouveau Monde précolombien. La tuberculose a été reconnue comme une maladie contagieuse à l’époque d’Hippocrate (400 av. J.-C.), où elle était appelée “phthisis” (du grec phthinein, périr).
Le médecin allemand Robert Koch a découvert et isolé Mycobacterium tuberculosis en 1882. L’incidence mondiale de la tuberculose a augmenté avec la densité de la population et le développement urbain, à tel point que depuis la révolution industrielle en Europe (1750), elle est responsable de plus de 25 % des décès d’adultes. Au début du 20e siècle, la tuberculose était la principale cause de décès aux États-Unis ; au cours de cette période, cependant, l’incidence de la tuberculose a commencé à diminuer en raison de divers facteurs, notamment l’utilisation de pratiques élémentaires de contrôle de l’infection (par exemple, l’isolement).
2- Physiopathologie
Mycobacterium tuberculosis est un aérobie obligatoire à croissance lente et un parasite intracellulaire facultatif. L’infection se produit le plus souvent par l’exposition des poumons ou des muqueuses à des aérosols infectés (gouttelettes). Les gouttelettes de ces aérosols ont un diamètre de 1 à 5 μm.
Lorsqu’ils sont inhalés, les noyaux de gouttelettes se déposent dans les espaces aériens terminaux des poumons. Les micro-organismes se développent pendant 2 à 12 semaines, jusqu’à ce qu’ils atteignent un nombre de 1 000 à 10 000, ce qui est suffisant pour provoquer une réponse immunitaire cellulaire qui peut être détectée par une réaction au test cutané à la tuberculine.
Les mycobactéries sont très antigéniques et provoquent une réponse immunitaire vigoureuse et non spécifique. Leur antigénicité est due à de multiples constituants de la paroi cellulaire qui activent les cellules de Langerhans, les lymphocytes et les leucocytes polymorphonucléaires.
Lorsqu’une personne est infectée par Mycobacterium tuberculosis, l’infection peut évoluer vers plusieurs formes, dont la plupart n’aboutissent pas à une tuberculose complète.
L’infection peut être éliminée par le système immunitaire de l’hôte ou
supprimée sous une forme inactive appelée infection tuberculeuse latente, les hôtes résistants contrôlant la croissance des mycobactéries dans des foyers éloignés avant que la maladie active ne se développe ; ces patients ne peuvent pas propager la tuberculose.
Les poumons sont le site le plus fréquent de développement de la tuberculose, puisqu’ils sont touchés dans 85 % des cas. La tuberculose extra pulmonaire peut survenir dans le cadre d’une infection primaire généralisée ou d’une infection tardive. Les sites les plus courants de la maladie extra pulmonaire sont les ganglions lymphatiques médiastinaux, rétropéritonéaux et cervicaux, les corps vertébraux, les surrénales, les méninges et le tractus gastro-intestinal. Un site extra pulmonaire peut également servir de site de réactivation (note : la réactivation extra pulmonaire peut coexister avec la réactivation pulmonaire).
Lésions tuberculeuses
La lésion tuberculeuse typique est un granulome épithélioïde avec une nécrose de caséification centrale. La lésion primaire se situe le plus souvent dans les macrophages alvéolaires des régions sous-pleurales du poumon. Les bacilles prolifèrent localement et se propagent à travers les vaisseaux lymphatiques jusqu’à un ganglion hilaire, formant le complexe ou foyer de Ghon.
Les premiers tubercules sont des nodules sphériques de 0,5 à 3 mm avec 3 ou 4 zones cellulaires qui présentent les caractéristiques suivantes :
Une nécrose caséeuse centrale
Une zone cellulaire interne de macrophages épithélioïdes et de cellules géantes de Langhans mélangées à des lymphocytes.
Une zone cellulaire externe de lymphocytes, de plasmocytes et de macrophages immatures.
une bordure de fibrose (dans les lésions en voie de guérison).
Les lésions initiales peuvent guérir et l’infection devenir latente, avant l’apparition de la maladie symptomatique. Les petits tubercules peuvent se résorber complètement.
La fibrose se produit lorsque les enzymes hydrolytiques dissolvent les tubercules et que les lésions plus importantes sont entourées d’une capsule fibreuse. Ces nodules fibreux contiennent généralement des mycobactéries viables et constituent des foyers potentiels de réactivation ou de cavitation à vie. Certains nodules se calcifient ou s’ossifient et sont facilement visibles sur les radiographies du thorax.
3- Tuberculose : qu’est-ce qui peut favoriser l’infection ?
Bien que la tuberculose puisse toucher des personnes de tous âges, sexes et statuts sociaux, certains facteurs peuvent augmenter le risque de la contracter. Il s’agit notamment des nombreuses affections qui dépriment le système immunitaire et le rendent incapable de lutter efficacement contre l’infection (VIH, maladies auto-immunes, diabète, insuffisance rénale, silicose, traitement par corticostéroïdes ou autres immunosuppresseurs, ou par des médicaments qui bloquent le facteur de nécrose tumorale TNF). Les facteurs suivants permettent de déterminer si une infection tuberculeuse est susceptible d’être transmise :
Nombre d’organismes excrétés
Concentration des organismes
Durée de l’exposition à l’air contaminé
Statut immunitaire de la personne exposée
Les personnes infectées vivant dans des environnements surpeuplés ou fermés représentent un risque particulier pour les personnes non infectées. Environ 20 % des contacts familiaux développent une infection (test cutané à la tuberculine positif).
Les autres facteurs de risque de contracter une tuberculose active sont les suivants :
-Contact étroit avec des personnes infectées, y compris des professionnels de la santé (remarque : le port d’un masque et le lavage fréquent des mains limitent le risque de contagion).
– être né, résider ou voyager fréquemment dans des pays où l’incidence de la maladie est élevée.
– âgé de moins de 5 ans. – âge avancé – la toxicomanie – Malnutrition et syndromes de malabsorption chronique – Alcoolisme et tabagisme -Néoplasmes hématologiques – Cancer de la tête et du cou – Maladie rénale en phase terminale – Pontage intestinal ou gastrectomie.
4- Comment la tuberculose se transmet-elle ?
Le Bacile de Koch se propage principalement sous forme d’aérosol en suspension dans l’air à partir d’un individu au stade infectieux de la tuberculose (bien que des cas de transmission transdermique et gastro-intestinale aient été signalés). La tuberculose est transmise par les gouttelettes de salive (gouttelettes) émises lors d’éternuements, de toux, de baisers, etc.
La contagion directe de la femme enceinte à l’enfant à naître n’existe que dans de rares cas. En outre, la contagion a rarement lieu à la lumière du soleil, car le bacille est très sensible aux rayons ultraviolets (UV) ; par conséquent, le facteur de risque le plus important pour la transmission de la tuberculose est le séjour prolongé dans des environnements fermés en contact avec un ou plusieurs individus malades. L’environnement domestique et professionnel, ainsi que les hôpitaux, sont donc les lieux de contagion les plus courants, en particulier dans des conditions de surpeuplement, d’échange d’air inadéquat et de mauvaises conditions d’hygiène.
Outre l’homme, une source rare d’infection est le lait de vache et ses dérivés (agent Mycobacterium bovis, éliminé avec le lait par l’animal souffrant de mammite) ; dans notre pays, cette constatation est tout à fait exceptionnelle en raison des nombreux contrôles vétérinaires et alimentaires et des processus efficaces de pasteurisation et de stérilisation auxquels les aliments sont soumis.
Les possibilités de contagion par élimination extra pulmonaire des bactéries, par exemple par voie génito-urinaire ou cutanée, sont extrêmement réduites.
5- Tuberculose : règles de prévention non spécifiques
Mode de vie régulier avec un repos nocturne suffisant ;
S’abstenir de fumer, de boire de l’alcool et de consommer des drogues ;
Régime alimentaire équilibré, varié et suffisamment fractionné ;
Respect des règles d’hygiène de base, telles que le lavage fréquent des mains ;
Aérer et ventiler fréquemment les pièces fermées, en préférant l’éclairage naturel à l’éclairage artificiel.
Tuberculose : causes et transmission du bacile de koch
La tuberculose est la cause la plus fréquente de mortalité liée aux maladies infectieuses dans le monde.La tuberculose est la cause la plus fréquente de mortalité liée aux maladies infectieuses dans le monde.
